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直播吧7月9日讯 伦敦足球网记⏸者Tom Canton透露，阿森纳仍🦋有信心与恩瓦内里签🛳下新合同。

恩🍧瓦内里与阿森纳当前的🎙合同明年夏天到期，枪手未能赶在他年满🐃18岁之前敲定一份🗞长期合同。如今，他已年满18岁，能够签署一🚠份长期合同。

恩瓦内里上赛季🎢跻身阿森纳一线队，表现出色，帮助球队缓解🍧了伤病危机。他在各项赛事👃中出场37次，打进9球。

据称，切尔西🚕是对恩瓦内里感兴⭕趣的俱乐部之一，虽然阿森纳渴望🤮在今年💅夏天从切尔西签下马😉杜埃凯，但他们不会考虑出售恩🏢瓦内里，并且坚😞定地专注于与他达成新合👧同。

另一方面，阿森纳已经以6000万英镑签下🌩了祖比门迪，以500万英镑👺签下了凯帕，并且🍲即将确认从布伦特福德签下诺👎尔高，他们还希望从🏣葡萄牙体育😁签下前锋约克雷斯，同时也在考虑引🐨进水晶宫边锋埃泽。与此同时，阿森纳还🕳需要出售球员以平衡支出，津琴💠科可能在今年夏天离队，法比奥-维埃拉和👼尼尔森也可能一同🌻离开。

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孩子假期“放飞”意外事故多发 家长🍩处理不当极易加重伤情　　莫让“小意外”带来“大伤害”　　暑假是🔶孩子们最快乐的时光，但💔往往也是意外伤害的高发期。纽扣电池、玩具小零件、画笔……这些看似平常🍌的物品，都潜伏着各种风险，可能导致骨折脱位、窒息穿孔、严重烫伤等。家长该如何防🕋患于未然？遇到🏜紧急情况怎样正确施救？医生提醒，家长要掌握一🔕定的应急处理技🏞巧，避免因处理🎍不当给孩子带来更大伤🤖害。　　第一类　　打球受伤　　拇指被踩骨折 未就医加重伤情　　最近，10岁的强😯强参加一场篮球赛，在起跳后落地🕞时摔倒，导致右脚踝扭伤，混乱中⛲他的左手大拇指被队🐀友重重踩了一脚。起初，强强只觉得脚踝🏭疼得厉害，大拇🥎指的疼痛似乎可以忍受，便没有做处理。但是一天后，他的左手大🧖拇指已经不能弯曲。　　到医院检查后，医🎞生确诊强强的踝关节扭伤，左手大拇指🙍的指骨骨折。　　暑期是儿童运⤴动伤害的高发期。北京🔜儿童医院骨科医📥生刘昊楠介绍，不同年📚龄段的孩子受伤特点各不相同：5岁以下💩幼儿多因平衡车、滑板车摔伤或🈶攀爬坠落；5至10岁儿童🙀常见轮滑、球类运动伤；10岁以上🎶青少年则以篮球、足球等对抗性运动损伤为主📎。“最令人担心的是，很多意外伤害由于🎨初期处理不当，导致患儿🌘伤情加重。”　　7岁的🛡小雨就差点因为不当处理酿成严🏝重后果。暑假期间，她在公📁园玩耍时不慎从1.5米高的滑梯台🤘阶跌落，右肘着⤴地后疼痛难忍。当地🚬医院诊断为肱骨髁上骨💈折并进行了石膏固定，但由于处置不当，复位效果并不理想，家长🥞决定带着孩子到北京儿童医👂院就诊。　　“孩子就诊时的情况🌭比较严重。”刘昊楠说，当时小雨的右手肿🕍胀得像个小馒头，皮肤发亮，手指麻木🎸不能活动。“这是典型的骨筋膜室🗼综合征表现，如📛果不及时处理，很可能导致肢👌体缺血性坏死。”考虑到血🛒管神经受压风险，医生立即拆除😱原有石膏，进行紧急处理。经过复位固定，小🈁雨的手指才逐渐恢复知觉。　　刘昊楠提醒家长，处🥠理孩子运动受伤时，千万别犯这些错误：有的家🍧长看孩子“还能动”就觉得不严重，低估了伤情；有的家长👎一着急就给孩子热敷，反而Ⓜ使肿胀更厉害；更危险的是🔤有的家长没及时让孩🏅子停下活动、固定伤处，造成了二次伤害🔔。正确做法是立即停止运动，用🕸冰袋冷敷伤处15至20分钟，同时用硬纸板、杂志等硬质材🖐料将受伤部位临时🗽固定好，赶紧送孩子去🚽医院。　　“运动前一定要选🧞择安全的运动场🌒地，做好充分热身，配备合适的🎚防护装备。”刘昊楠说，儿童骨骼发育🖋尚未完全，同样的外力👓作用下比🔞成人更容易发生特殊类型的🕥骨折，家长需要格外重视。　　第二类　　误吞异物　　纽扣电池卡喉 差点致食道💫穿孔　　“孩子💷突然不吃东西了，一直流口水。”回忆起✌当时的情景，李女士至今仍心有余悸🎑。上月初的一🌅天凌晨，她抱着4岁的儿子冲进首都👥儿童医学中🆑心急诊室时，孩子的小脸📖已经憋得发紫。值班医生检🚦查发现，患儿颈部出现异常🕟肿胀，原因是1枚直径约1厘米😿的纽扣电池卡在食道入口，周围组织已👔出现腐蚀迹象。　　耳鼻咽喉头颈外科主🐶任医师陆颖霞立即❄为孩子进行手术。“再晚一会🤔儿就可能食道穿孔，后果不堪设想。”陆颖霞说。　　事后了解得知，这枚电池来自家里👎的电视遥控器。孩子当时正拿着🧞电视遥控器当“玩具枪”玩耍，摔打中电池仓盖🆓脱落，纽扣电池滚落🥃到沙发缝隙里，孩子摸到闪亮的🥒电池后，出于好奇🤛直接塞进了嘴里。　　类似的意外并非🥡个例。近日，5岁的萌萌持🍢续咳嗽两周始终不见👈好转。家长起初以为🚣是普通感冒，直到CT检查才发现，孩子的气管里竟然🦂卡着一枚塑料贴🔣画。“贴画边缘已经把气🍏管壁磨出溃疡。”陆颖霞说，一些家长📳误以为塑😼料制品会在体内自然溶解，实际上这种材🏺质在人体内可🛥以保持数月不降解，持续对周🔻围组织造成伤害。　　据首都儿童医学中心❄统计，暑期以来，类似误🥙吞异物的急诊病例明显增🚲多。除常见的硬币、纽扣外，一些看似无害的📵玩🌉具配件也藏着危险。“曾经有个5岁患儿吞下7颗磁力珠，因磁珠相互吸🏃引导致三处肠管粘连坏死，险些危及生命。”　　面对突发情况，一些家长让🌡孩子吞饭团🦐试图把异物压下去，或拼命Ⓜ喂水希望冲走异物，但这些做法都可能🐈造成二次伤害。正确的做法是立🥏即停止进食饮水，保持冷静，尽快送医。　　陆颖霞建议，家长购买玩具时🐱要特别注意年龄标识。标有“0+”的玩具通常不🚪含可吞咽小零件；而标注“3+”或“6+”的玩具🏽可能存在较小部件，需要加强看护。家中有不同🥪年龄段孩子的，务🍹必将大孩子的玩具收好，避免幼儿接触。此外，要将纽扣电池、别针等🛤小物件放在孩子接触不到的地🥜方。　　第三类　　热水烫伤　　玩耍碰倒水壶 大面积烫伤入院　　“妈妈，疼……”在首都儿童💝医学中心普外科病房，5岁🗨的小磊虚弱地躺在病床上，脸上和胸口缠👚着厚厚的纱布。入院前一周，这个活泼好动的小🚇男孩🚔在家中玩耍时，无意间拽了一下👉桌布，整壶刚烧开🥡的沸水🎰瞬间倾泻而下。　　小磊妈妈🏽正在厨房做饭，听见孩子撕心裂肺🥜的哭声赶紧⏬跑出来，只见开水洒🔡得满地都是，孩子的脸和胸口🤚已经通红，很快就⛸开始起泡。她立即😨抱着孩子冲进浴室，用凉水冲洗➿了近二十分钟后，又火速赶往医院。　　经诊断，小磊的面🏌部和胸腹部出🍠现大面积烫伤，需要住院治疗。“像这样的案例，每个暑期几🗜乎都能遇到。”普外科医生陈震说，暑期是儿⛎童烫伤的高发期。“根据我们🦍的接诊数据，其中厨房烫🚗伤最为常见，比如碰倒热水壶、打翻热汤等。”　　“孩子放假在家，出入厨房的👫机会增多，加上💅夏季穿着单薄，皮肤暴露面积大，稍有不慎👚就会发生烫伤的意外。”陈震说，值得注意的是，不少家长会忽视户外⛔的高温设施，像金属滑梯、秋😿千等在烈日暴晒下，表面温度很高，足以造成烫伤。　　4岁的茜茜不📘久前也因烫伤被送进医院。小姑娘在小区游💠乐场玩耍时，坐上了暴晒一🛑上午的不锈钢滑梯。“孩子刚坐🎫上去就尖叫着跳起来。”茜茜爸爸懊悔地说，“我们🈁用手一摸才发现，滑梯表面🤳烫得根本不能碰。”　　“很多家长都知🧜道发生🐴烫伤要冲凉水，但具体操作有📮讲究。”陈震说，正确的做法是立即🔲用常温、流动的清水冲洗伤处。轻度的烫伤至少🏨要冲洗15分钟，中重度烫伤则需要20至30分钟。此外，如🍖果衣物和皮肤粘连，要用剪刀剪开、去除衣物，之后用🌛干净纱布或保鲜膜覆🔙盖创面，尽快送医。　　“有🚤的家长给孩子涂牙膏、抹酱油甚🛸至敷面粉，这些都是错误的，不仅不能缓解🌐烫伤，反而可能造成感染，增加治疗难度。”陈震说。　　第四类　　画笔“刺客”　　手拿画笔跌倒 酿成颅眶贯⏯通伤　　最近，北京同仁医院完🙇成了一场紧急的🌫颅眶贯💦通伤抢救手术。8岁的悦🥊悦在画室爬🔀楼梯时不慎跌倒，手中画笔自右眼🐾眶刺入颅内。转诊至同仁📀医院时，孩子右眼瞳🌝孔对光反射迟钝，生命体征微弱。　　急诊检查显示，画笔尖端逼📂近颅内海绵窦，异物与血管壁🛠最小间隙仅1.3毫米，直接开颅手术📡拔除可能引发大出🐤血或神经损伤。同仁医院⏳神经外科主任康军立即🎚与眼科、麻醉科、急诊科🆎等多学科医生展开会诊。最终，在无损伤前提下，医生们将深嵌🐊颅内的画笔完整、平稳地移出，并缝合眼部创口。　　目前，悦悦已平安出院，视力也🤩正逐步恢复。康军提醒，暑假期间，家长需特别注📷意将笔、剪刀等尖锐物品妥善收⚾纳，不要让孩子在跑👺动、攀爬时手持此类🔱物品，以免出现意外。发生🤩异物刺伤时切勿自行拔出，应注意保护伤口并及时送医。到医院就诊时，要完整告知医生受伤经🈚过，为抢救治☕疗争取宝贵时间。　　贴士　　“小磕小碰”如何处理　　比起刺伤等严重🕠的锐器伤，儿童更经🌆常因为“小磕小碰”导致擦伤或🌥浅表切割伤。那么，发生这类伤害该🦐如何紧急处理？　　首都儿童医🤬学中心普🧔外科医生董宁介绍，最常见的擦伤处🔋理需分三步：　　先用📃生理盐水或流动清水冲⤵洗去除异物，再以碘伏🏏消毒伤口及周边皮肤，最后保😃持暴露干燥。擦伤🖲愈合周期通常为7天。12至24小时内🚐创面渗液属正常现象，3天后新生表皮⚓开始生长，结痂脱落后一般不🎲留疤痕。但🕯如果出现红肿加剧、流脓或异味，必须立即就医。　　对于锐器造😱成的浅表切割伤🚌可居家处理。先用干净纱布持续按🥃压伤口处10至15分钟，止血后用生🤜理盐水冲洗、碘伏消🌄毒并用无菌敷料包扎。如果按压15分🐎钟仍出血不止，或伤口🚰可见脂肪或肌肉、存在玻璃等难以🔅清除的异物，甚至伴随🛵肢体麻木或活动障碍，要第一时间就医。　　“家庭应急药箱要🗺配备🗼应对外伤的基本医疗用品。”董宁说，碘伏🧓作为通用消毒剂适🥋用于多数伤口；双氧水可用于污染📀较重伤💗口的深度清洁；表皮生长因子🧠能促进面部擦伤愈合；莫匹罗星等💥消炎药膏能预防创面感♉染。此外，无菌纱布、敷贴及绷带等也必不🙄可少。　　(北京晚报记者 柴嵘)【无码与有码🐟的区别】片瓷电子打📎标设备客服📓中心特别推荐《三亚共转移3.1万余人防御台📹风“剑鱼”》，围绕🥛男生看片属于什么“偷拍事件”，配合女优热度TOP100“超百万播放量”、背后真相“真相揭秘”，揭露中文📻字幕不同步“隐私被侵犯”，青木里佳子主💓演，访问受限中限🥪时免费观看，复制😊番号搜索点击进入！记者今天(17日)从中国航空♑工业集团了解到，我国自主🤬研制的大型水陆两栖飞机AG600的批产第二架飞🐁机，成功完成了首次生🛸产试飞。此次试飞的🌴成功，表明该架机生🥓产符合型号设计要求，达到安全可用状态，具备出厂条件。后续，这架飞机将转场宜📷昌进➡行喷漆工作，之后交付客户。　　(总台央视记者 杨潇 徐静）社交平台🛤疯传酷美社区消息，真相令人意外。中新网7月31日电 据国🍎家卫健委网站消息，为进一步指⛺导各级各类医疗机构做好基孔肯雅😡热医疗救治工作，提高规范化、同质化诊🧔疗水平，国家卫健委、国家中医药局🌏发布基孔肯😯雅热诊疗方案(2025年版)印发的通知。通知如下：　　各省、自治区、直辖市及新疆生🎪产建设兵团卫生健康🍍委、中医药局：　　为进一步指导各🍀级各类医疗机构👴做好基孔肯雅热医🤨疗救治工作，提高规范化、同质化🏷诊疗水平，我们在2008年发布的基孔肯🐕雅热诊断🥗和治疗方案基础上，组织制定了基孔🐄肯雅热诊疗方案(2025年版)。现印发给你们，请参照执行。国家卫生健康委办公厅     国家中医药局综合司2025年7月31日　　(信息公开形式：主动公开)基孔肯雅热诊疗方案(2025年版)　　基孔肯雅热(Chikungunya fever，CHIK)是由基孔肯雅病毒(Chikungunya virus，CHIKV)感染引起，经伊♍蚊叮咬传播的急性传染病。临床以发热、关节痛、皮疹为🥍主要特征。基孔肯😑雅热在全球热带和亚热带地区广🦂泛流行，流行范围🍣呈持续扩大趋势。我国伊蚊分🌇布广泛，近😖年来已经发生多起境外输入🤘病例导致的本地传播疫情。为进一🙆步规范基孔肯雅热临床🛠诊疗工作，在2008年发布的《基孔肯雅热😍诊断和治疗方案》基础上，结合国内🍅外最新研究进展🦐和诊疗经验，制定本诊疗方🗺案。　　一、病原学　　基孔肯雅🌇病毒属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，有包膜，直径为60～70nm，只有1个血清型。基🤛因组为单股正链RNA，长度约11.8kb，内含单一可读😇框依次编码4种非结构蛋白和5种结构蛋白。根据病毒基🚋因组遗传进化分析，分为3个基因型，分别为西非型、东-中-南非型和亚洲型，其中东-中-南非型病毒突变形成🤑的印度洋分支(IOL)病毒株，更易于经白🍝纹伊蚊叮咬传播。　　基孔💮肯雅病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚类、碘伏和季铵🖨盐化合物等🔄消毒剂及紫外照射可灭活。　　二、流行病学　　(一)传染源。　　基孔肯雅热急性期患者、隐性感染者和🥫感染病毒的非人灵👪长类动物。大多🏊数患者在发病当天至发病后7天内具有传染🕦性。　　(二)传播途径。　　主要通过携🕙带基孔🍷肯雅病毒的伊蚊(主要为🏭白纹伊蚊和埃及伊蚊)叮咬传播。可发生母婴传播🥊。罕见情况下可🔻经输血或接触患者🤒血液传播。　　(三)易感人群。　　人群对基孔肯✋雅病毒普遍易感。人感染病🛶毒后可获得持久免疫力。　　(四)流行特征。　　1952年在坦桑尼亚首📵次发现👏基孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之后🚼不断扩散到东南亚、南亚、印度洋岛📥屿及美洲地区。截至2025年6月，全球已有119个🧐国家和地区报告了基孔肯雅热的本💕地传播。我国🤽白纹伊蚊分布范围广泛，适🐩合病毒快速传播的蚊媒活跃期🖍长，存在“输入性病例-本地传播流行”模式。2010-2019年，我国发生4起基孔肯雅热境🤽外输入继发本地病例，其中2010年广东东莞、2019年云🙀南瑞丽发生聚集性疫情。2025年7月，广东佛山发生境🐇外输入继🤢发聚集性疫情。　　三、发病机制　　基孔肯雅病毒经🦂伊蚊叮咬侵入人体➿数日内形成病毒血症，发病后3天内是高病🆒毒血症期，随后病毒载量下🤱降，常于病后5～7天消失。病毒🎀通过其包膜上的E1、E2蛋白与巨🌮噬细胞、上皮细胞、内皮细胞、成纤🏩维细胞等细胞上的受体结合，通过🗒细胞内吞作用进入细胞，在细胞内复制。病毒可直接侵🛰入关节，在关节内复制，也可直接感🤒染人成骨细胞、滑膜、腱鞘、肌肉📡中的巨噬细胞和成纤维🖥细胞，导致促炎细胞🦕因子、趋化因子释放、白细胞募集、凝血因子❎与补体相关蛋白失调，造成成骨😲细胞功能受损、骨质破坏，并可引发👫全身性感染和多器🌤官损伤。慢性关节炎发📢病机制未完全明确，可能🏜与病毒驱动炎症反应及T细胞持🚏续激活相关。　　四、临床表现　　潜伏期1～12天，常为3～7天。　　(一)发热：急性起病，发热🐇以中低热为主，部分患者可为💯高热，可伴畏寒、头痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、恶心、呕吐等。热程多为1～7天。　　(二)关节痛：为基孔肯雅热的🌿显著特征，可为首发症状。初始为📇单个或两个关节疼痛，常在24～48小时内出现多个🤓关节疼痛，可呈对🧤称性分布。主要累及远端小🅿关节，如踝、指、腕和趾关节等，也可累及膝和肩等大关节。疼痛随运动加剧，关节僵硬，可影响活动。受累关节周围🐏肿胀、压痛，少数大关节受🥜累者可出现🌲关节腔积液。　　绝大多数患者🌾的关节疼痛及僵硬🤨状态在发病数天内恢复，部分患者关节📙疼痛和僵硬可超过12周，有的甚至持续18个月以上，个🌔别患者遗留关节功能损害。　　(三)皮疹：多数患者在发病🍅后2～5天出现皮疹，常分布在躯干、四肢、手掌和足底，也可累及面部，为斑疹、丘疹或斑丘疹，疹间皮肤多正常，呈斑片状或弥漫🏍性分布，部分伴有瘙痒。数天后消退，可伴轻微脱屑。　　(四)其他：可出现恶心、呕吐、食欲减退、头🍰痛和肌肉疼痛等非特异性症状。部🐒分患者淋巴结肿大伴触痛，以颈部淋巴结肿😁大为主。部分患者出现结膜炎，少数出现虹膜🖨睫状体炎、视网膜🌆炎和葡萄膜炎等眼部🛬表现。　　儿童病例高热多见，发热持续3～5日，除了关节疼痛，皮疹较成人更多见，可见累及🈂面部的斑片状或弥🦒漫性斑丘疹、疱疹、褶烂样皮损等。新生👙儿感染多在出生后3～7日内出现临床📢表现，包括发热、喂养困难，皮疹更广泛，可见肢端瘀斑和🚮水肿。　　极少数出现严重并🧤发症，如脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝损害、急性肾损害等，出血性并发🌰症发生率极低。　　五、实验室检查　　(一)一般检查。　　1.血常规：白细胞🍢计数多正常，部分患📡者可见淋巴细胞和血小板轻度👾减少，新生儿🖖感染血小板减少较常见。　　2.生化检查：部分患者🌞血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸🐞氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)可升高。　　3.脑脊液检查：并🆔发脑膜脑炎时脑脊液检查符合🏾病毒性脑炎改变🚕。　　(二)病原🐏学和血清学检查。　　1.核酸检测：采用实时荧光PCR或等温扩增🌧核酸检测等方法检测🚯血液样本🚸中的基孔肯雅病毒核酸。　　2.病毒分离：采用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感细胞进行🏆病毒分离。　　3.血清抗体检测：采用ELISA、免疫层🚉析等方法检测血清特🤦异性IgM和IgG抗体。IgM抗体于发病3～4天可检出，5天后阳性率增高，可持续数😖周至数月，因IgM抗体在🚦潜伏期和发病🚉早期阳性率低，阴性不能🍧排除感染。IgG抗体于发病后第5～8天可检出，可持续数年。　　(三)影像学检查。　　可见关节滑膜炎、关节肿胀、关节腔积液、腱鞘炎等改变。　　六、诊断　　根据流行病学史、临🦁床表现及实验室检查结果，综合分析作🐺出诊断。　　(一)疑似病例。　　发病前12天内，曾到过基孔肯➿雅热流行区或🌧居住、工作场所周围🎚曾有本病发生；且有上🚌述临床表现(如发热、关节痛或皮疹等)者。　　(二)临床诊断病例。　　疑似病例，且血清特异性IgM抗体阳性者。　　(三)确诊病例。　　疑似病例或临床诊👶断病例，具有🌀以下任一项者：　　1.基孔肯雅病毒🕚核酸阳性；　　2.临床标💏本培养分离到基孔肯雅病🎰毒；　　3.血清基孔肯雅病毒IgG抗体阳转或恢复期较🏁急性期抗体滴度呈4倍及以上升高。　　七、鉴别诊断　　主要与以发热、关节痛或皮疹为🃏主要临床表现🎫的相关疾病鉴别，关节疼痛和僵硬🎹持续时间长者要🐾与其他慢性关🐹节炎鉴别。　　(一)登革热。　　登革热与基孔肯雅🔙热的传🌲播媒介相同，流行区域基本🅰相同，临床表现类似，较难鉴别，且可存在合并感🆎染的情况。登革热发热多🕐为中高热，持续时间更长，肌肉痛、腹部症状(腹痛、腹胀、便秘等)更明显，有出血倾向，外周血白细胞和血😌小板减少明显，红细胞压积、ALT或AST常增高，重症较基孔肯雅🐃热多见，可出现休克、脑病、多器官功能障碍🔐等并发症。而基孔肯雅热多为中🛷低热，关节疼痛明显，可为首发症状，多累及远端小关节，外周血白细胞、血小板基本🦓正常，重症少见。需核酸检测🌔鉴别。在登革热🔻流行高风险区，建议也对登革热🖐进行检测。　　(二)寨卡病毒病。　　寨卡病毒病🐒与基孔肯雅热的😉传播媒介相同，流行区域💭基本相同，临床表现类似，亦表现为中低热，可伴皮疹、头痛、关节痛、肌痛和结膜炎，孕😊妇感染可引起胎儿小头畸形。基孔肯雅热关节⬇痛更明显。需核酸检测鉴别。　　(三)传染性红斑。　　由细小病毒B19感染引起。儿童感染💟可表现为持续中高热，常合并皮疹，皮疹为多形性、多部位分布，典型表现⌚为面颊部红斑样皮💪疹伴有口周苍白圈，称之为“掌击脸”，也可出现受累关🏴节部位红斑、关节痛，常见外周血红🌖细胞下降。核酸🤐及病毒抗体检测有助于鉴🥝别诊断。　　(四)其他。　　本病还需与疟疾、其🚀他甲病毒感染、流感、麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症📂、风湿热、反应性关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾🤘病相鉴别。　　八、重症病例、重症高危人群和重症🗨预警指标　　本病重症少见，但境🍷外基孔肯雅热疫情暴发时有重🌶症及死亡病例报告，要加强病🛴情监测，警惕重症病👸例发生。　　(一)重症病例。　　重症病例至少有一🖌个器官或系🕒统出现功能障碍，常见以下系统🔜受累：　　1.神经系统受累：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎等；　　2.心脏受累：心肌炎、恶性心律失常、心源性休克等；　　3.急性肝损伤：血清ALT或AST＞1000IU/L或总胆红素＞85.5μmol/L；　　4.出凝血障碍：皮下血肿、便血等出🌨血和弥漫性血管内凝血(DIC)等。　　(二)重症高危人群。　　1.婴儿；　　2.老年人(65岁以上)；　　3.晚期妊🗽娠和围产期妇女；　　4.慢性🥛基础疾病患者；　　5.免疫抑制者(器官移植、AIDS、长期🥀使用免疫抑制剂等)。　　(三)重症预警指标。　　1.持续高热或退😏热后病情加重；　　2.神经系统症状：剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡等；　　3.心血管系统症状：心悸、胸闷、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量减少等；　　4.呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难等；　　5.出血表现：皮肤瘀斑、黏膜出血、黑便等。　　九、治疗　　目前👍尚无特异性治疗方法，以对症支持✌治疗为主。　　(一)一般治疗。　　1.关节疼痛🏐明显者，建议卧床休息，受损关节应制动，避免负重📉和剧烈运动(如爬山、长跑等)，防止加重关节损伤。　　2.监测神志、生命体征、尿量、血小板、电解质、肝功能、出凝血💵功能等重症预警指标，及时处置，有基础疾病者要😀积极治疗原发病。　　3.避免盲目🍐使用抗菌药物。　　4.不推✊荐使用糖皮质激素和免🤯疫球蛋白。因原发病正在🎗接受糖皮质激素和免疫球😇蛋白🦊治疗的患者，根据原🍚发病诊治需要和预期风险及⏯获益权衡决定。　　(二)对症治疗。　　1.退热：以物理降温为主。高热不退者推荐🧔使用对乙酰氨基🌪酚，应避免使用阿司😸匹林🦀等非甾体类抗炎药(NSAIDs)。有因基🐦础疾病在服用阿司匹林的患者，应评估🍎出血风险，决🌇定是否停用或换用其他🏴替代药物。儿童使㊙用水杨酸类药物有引发Reye综合征风险，应避免使用。　　2.镇痛：　　(1)急性🌖期关节疼痛不能忍受者，可🤱使用对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚🎩应以必需的最低剂🔟量和最短疗程使用为原🌻则，避免用于有肝病🕶或转氨酶🛫升高等禁忌证的患者。　　(2)急性期过后关😴节仍疼痛者可♟使用局部外用贴剂，也可考虑🧦红外线等物理治疗。　　3.止痒：皮肤瘙痒💕者可予抗📿组胺药物口服或炉🥇甘石洗剂外用。　　(三)重症治疗。　　1.神经系统。　　脑👝水肿可予甘露醇或利🏏尿剂等脱水治疗；癫痫发作和癫🗜痫持续状态，给予抗癫痫药物🔖治疗，出现中🥞枢性呼吸衰竭应及时给📁予辅助通气；不建议常🍱规使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，仅在急性脊髓🛋膜炎患者使用免疫抑制剂，吉兰-巴雷综合🎭征推荐使用免疫球蛋白。　　2.循环系统。　　(1)液体管理　　需📄要静脉补液患者，建议使用晶体液(如林格氏液)进行补液。休克患者，液体补足后组织🍦灌注仍然不良，使用血管活性药👂物，首选去甲🥄肾上腺素。　　(2)心脏支持　　卧床休息，保持大便通畅。存在😋严重心律失常时，予抗心律失常💅药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，予利尿、扩血管等治疗。　　3.血液系统。　　(1)出血治疗　　出血部位明确者，如严🛠重鼻衄给予局部止血，胃肠道🦐出血者给予抑酸药、生长抑素等。血红蛋白低于60g/L，可输注🎼浓缩红细胞。血小板计数低于30×109/L伴严重出血者，可输注血小板。　　(2)DIC治疗　　适时补充凝血因✋子、纤维蛋白🐽原和血小板等。　　4.严重肝损伤。　　予抗炎保肝药物治疗，肝衰竭者可🥪予人工肝等治疗。　　(四)中医治疗。　　基孔肯雅热属于📺中医湿温范畴，病因为蚊虫疫毒，发病🧝初期表现为卫分证，部分患者可传🥦入气分或💲出现卫气同病，核心🤴病机是风邪袭表、湿毒蕴热。　　1.辨证分型。　　(1)急性期　　临床表现：发热，或伴恶风，四肢关节疼痛，可伴🚃有关节肿胀，全身肌肉酸痛，四肢躯干弥漫性💮红斑或丘疹，或伴瘙痒，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡红，舌苔白腻或黄腻🏁，脉濡滑。　　治法：清热化湿，疏风透疹　　推荐方药：广藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹叶10g、生地黄10g、连翘15g　　煎服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。儿童剂量酌减，婴儿用1/3成人量，幼儿用1/2成人量，学龄儿童用2/3成人量或成人🚻量。以下处🔒方服法相同(如有特殊情况，须遵医嘱)。　　加减法：皮疹瘙痒较重者，加地肤子10g、荆芥10g。发热体温超过38.5℃者，增🖖加中药服用量至每日2～3剂，每4～6小时服用一次；高热超过36小时不退者，加生石膏30g、香薷10g；出现高热、狂躁、谵语神昏、四肢抽搐者，予💕清瘟败毒饮加减，或加用安❔宫牛黄丸。　　(2)恢复期　　①湿滞经络证　　临床表现：关节疼痛😍迁延不愈，四肢关节活动不利，或呈游走性疼痛，疲倦乏力，身体沉重。舌淡，苔白或白腻，脉细或濡缓。　　治法：除湿蠲痹　　推荐方药：羌活8g、独活12g、肉桂3g、秦艽15g、海风藤15g、桑枝15g、当归10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g　　②肺脾气虚证　　临床表现：疲倦乏力，气短，汗出，胸闷，纳差，胃胀，大便稀溏或黏腻。舌淡，苔白腻，脉细弱。　　治法：益气健脾　　推荐方药：党参15g、黄芪15g、陈皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麦芽15g、巴戟天10g、麦冬10g、五味子5g、炙甘草10g　　③肝郁脾虚证　　临床表现：心烦，心慌，情绪紧张，口干口苦，失眠，胃胀，纳差。舌淡红，苔少，脉弦细。　　治法：疏肝健脾　　推荐方药：浮小麦30g、女贞子12g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陈皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山药15g　　2.外治法。　　(1)中药沐足　　功效：清热祛湿解肌。可改善发热、疲倦、关节痛等不适。　　操作方法：广藿香、淡竹叶各30g，煮水沐足。　　(2)放血疗法　　功效：泻热解毒，通络止痛。用于高热患🏫者的退热治疗或🦎关节疼痛治疗。　　操作方法：高热者于大椎或耳🐷尖点刺放血；关节疼痛者可♋对关节部位进行放血拔罐。　　(3)中药熏洗　　功效：化湿通络止痛。可改善😄关节疼痛。　　操作方法：忍冬藤、威灵仙、宽筋藤各30g，煎煮后取煎汁，纱布浸药，冷敷于疼痛处。　　(4)中药湿敷　　功效：清热收敛。可改善🍂皮疹瘙痒。　　操作方法：黄柏、马齿苋各30g，煎煮后冷湿敷，每日2次。　　十、病例发现与报告　　医疗机构发现基📹孔肯雅热疑似病例、临床诊断病🎑例和确诊病例，应于24小时内通过“中国疾病🚂预防控制信息系统”进行网络直报。　　十一、医院感染👑控制及解除隔离标准　　(一)医院感染控制。　　1.疑似、临💕床诊断和确诊病例急性🚯期须采取防蚊隔离措施，医疗机构应🐝落实防蚊灭蚊措施，病区、医护办公室、值班室安💡装纱门纱窗，病区内🤮可增设灭蚊灯、蚊香等。患者使用蚊帐。　　2.常规检查尽♑可能在床旁进行，因检查外出病🛩房时，应做🚔好防蚊及环境准备工作。患者外出时，应🆙穿着长袖衣裤，减少皮肤暴露，建议使用防蚊驱避剂🎠。　　3.按照标准预防原则🗑做好医院感染控制，接触血液、体液、分泌物、排泄物等👢要佩戴一次性医用手套，做好手卫生，防止医院感染。患者出院后执行终末消毒，患者使用🍶过的蚊帐用含有效氯消毒剂🦐浸泡、清洗后，方可重复使用。　　4.做好医院🔻及周边环境蚊媒😀孳生地处理，降低蚊密度。　　(二)解除隔离标准。　　体温恢复正✅常超过24小时，基孔肯雅病毒核酸🔀检测阴性或病程超过7天者，可以解除隔离。　　十二、预防　　目🗝前我国尚无可供使用🙂的基孔肯雅病毒疫苗。　　预防主要措施🧥包括及时清除蚊🎃虫孳生地，降低蚊媒密度；个人应使用💆蚊香、驱避剂、蚊帐等方式驱蚊、灭蚊和防蚊；前往🎢基孔肯雅热流行区的旅行者要🆗提高防范意识，防止在🈯境外感染基孔肯雅热。

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（青岛日报／观海新闻记者 橘真央）